SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES
SI UD. necesita para paliar los posibles perjuicios económicos que pueden derivarse de un accidente que pueda sufrir durante las 24 horas del día éste es el tipo de seguro que necesita.
Nombre
Apellidos
E-mail		Fecha de nacimiento

Cantidad en caso de fallecimiento por accidente			EUR.
Cantidad en caso de invalidez permanente			EUR.
Cantidad en caso de fallecimiento por accidente de circulación			EUR.
Cantidad en caso de invalidez permanente por accidente de circulación			EUR.
Cantidad diaria en caso de incapacidad temporal por accidente			EUR.
Desde el :	1º día	8º día	16º día	31º día
Desea incluir asistencia médica en caso de accidente
¿Tiene interés en alguna cobertura distinta de las anteriores?			Indíquela
Sexo :	Hombre	Mujer
Profesión / actividad

Deportes que practica
¿Qué deporte practica como profesional?
Conduce motocicletas		¿Cilindrada máxima?	cc.
Otras coberturas / Observaciones

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