Nombre		Apellidos
Domicilio		Fecha de nacimiento
Población		Código Postal
E-mail		Teléfono
Actividad profesional

DATOS RELATIVOS A LA VIVIENDA

Es la vivienda habitual Es vivienda secundaria Se destina a alquiler Es multipropiedad

Es un piso-vivienda intermedio a mas de 3m del suelo Es un piso-vivienda a menos de 3m del suelo Es un ático Es una vivienda unifamiliar adosada Es un vivienda unifamiliar pareada Es una vivienda unifamiliar que no tiene adosada ninguna otra ajena

La vivienda puede quedar deshabitada de forma consecutiva un máximo de días al año.

Seleccione los sistemas de seguridad de que dispone. Existe sistema de alarma conectado con centro de seguridad Existe portero con vivienda permanente dentro del edificio Existe vigilancia profesional dentro del edificio

INFORMACIÓN SOBRE PUERTAS Puerta principal Seleccione su tipo de puerta ; Blindada ; De madera maciza con cerradura simple ; De madera maciza con cerradura de seguridad ; Metálica con marco metálico ; Con cristal simple ; Con cristal y rejas fijas de hierro ; Con cristal de 6+6 mm ; Con cristal de 6+6+6 mm ; Con cristal simple y cierre de tijera o reja móvil ; No existe ; Otro tipo (indicar en casilla adjunta) ; Otro tipo  Puerta 2 Seleccione su tipo de puerta ; Blindada ; De madera maciza con cerradura simple ; De madera maciza con cerradura de seguridad ; Metálica con marco metálico ; Con cristal simple ; Con cristal y rejas fijas de hierro ; Con cristal de 6+6 mm ; Con cristal de 6+6+6 mm ; Con cristal simple y cierre de tijera o reja móvil ; No existe ; Otro tipo (indicar en casilla adjunta) ; Otro tipo    Puerta 3 Seleccione su tipo de puerta ; Blindada ; De madera maciza con cerradura simple ; De madera maciza con cerradura de seguridad ; Metálica con marco metálico ; Con cristal simple ; Con cristal y rejas fijas de hierro ; Con cristal de 6+6 mm ; Con cristal de 6+6+6 mm ; Con cristal simple y cierre de tijera o reja móvil ; No existe ; Otro tipo (indicar en casilla adjunta) ; Otro tipo    Puerta garaje Seleccione su tipo de puerta ; Blindada ; De madera maciza con cerradura simple ; De madera maciza con cerradura de seguridad ; Metálica con marco metálico ; Con cristal simple ; Con cristal y rejas fijas de hierro ; Con cristal de 6+6 mm ; Con cristal de 6+6+6 mm ; Con cristal simple y cierre de tijera o reja móvil ; No existe ; Otro tipo (indicar en casilla adjunta) ; Otro tipo

INFORMACIÓN SOBRE VENTANAS Ventanas a menos de 3m del suelo Seleccione tipo ; Con cristal simple ; Con cristal de 6+6 ; Con cristal de 6+6+6 ; Con climalit ; Con cierre de tijera o reja móvil ; Con rejas fijas de hierro ; Metálicas con marco metálico ; Porticones o contraventanas de madera con cierra ; Porticones o contraventanas de aluminio con cierre ; Porticones o contraventanas de hierro con cierre ; Persianas de PVC con guias fijas ; Persianas de PVC con guías y anclaje ; Persianas de aluminio con guias fijas ; Persianas de aluminio con guías y anclaje ; No existen ; Otro tipo (indicar en casilla adjunta) ; Otro tipo  Otras aberturas a menos de 3m del suelo Seleccione tipo ; Con cristal simple ; Con cristal de 6+6 ; Con cristal de 6+6+6 ; Con climalit ; Con cierre de tijera o reja móvil ; Con rejas fijas de hierro ; Metálicas con marco metálico ; Porticones o contraventanas de madera con cierra ; Porticones o contraventanas de aluminio con cierre ; Porticones o contraventanas de hierro con cierre ; Persianas de PVC con guias fijas ; Persianas de PVC con guías y anclaje ; Persianas de aluminio con guias fijas ; Persianas de aluminio con guías y anclaje ; No existen ; Otro tipo (indicar en casilla adjunta) ; Otro tipo

La vivienda  Es de sólida construcción Es de madera Tiene la estructura de madera Se encuentra en un núcleo urbano Se encuentra en una urbanización Está en despoblado Año de construcción Superficie total construida  m2 Número de personas que conviven en la vivienda La calidad de construcción y sus acabados es : Lujo Media Sencilla  Capital a asignar a la edificación (Continente) EUR. Capital a asignar para construcciones complementarias (garaje, vallas, piscinas, inst. deportivas, etc...) EUR. Capital a asignar a las joyas dentro de la caja fuerte EUR. Capital a asignar a las joyas fuera de la caja fuerte EUR. Capital a asignar a los objetos de especial valor (objetos artísticos, plata, piel, colecciones numismáticas o filatélicas, etc...) EUR. Capital a asignar al resto del contenido de la vivienda(ropas, muebles, libros, cubiertos, lámparas ,TV, HI-FI, etc...) EUR.  Si desarrolla alguna actividad profesional dentro de su vivienda indique el valor de los objetos que utiliza para desarrollarla con el fin de sumarlos al capital de "resto de CONTENIDO", indicando de que actividad se trata:  Actividad  Capital asignado  Si desea asegurar vehículos a motor, embarcaciones, caravanas, etc... en el interior de su garaje, indique el valor total de los mismos "a valor de nuevo"  Valor de los vehículos  Es importante que tenga en cuenta lo siguiente: Los valores asignados deben corresponder a los actuales en el mercado, en estado de nuevo.  La percepción de los valores contenidos en la vivienda puede estar distorsionada por el paso del tiempo, le INTERESA MUCHO efectuar un inventario aproximado de TODO el contenido de su vivienda con el fin de no asegurar valores muy diferentes de los realmente existentes Indíquenos los riesgos que mas le preocupan y por tanto desea tenerlos lo mejor protegidos posible, por ejemplo: Incendio Robo Atraco en la calle Responsabilidad civil Daños por agua Avería de electrodomésticos Todo riesgo material Otros Consultas que considere necesario realizarnos