DOMICILIACIÓN BANCARIA
ALTAS Y MODIFICACIONES
DATOS DE LA PÓLIZA
Nº de póliza
Compañía
Nombre
E-mail
Apellidos
Fax
Teléfono
DATOS DE LA ENTIDAD BANCARIA
Banco
Oficina
DC
Cuenta
Desde la fecha de la presente notificación, y con relación a la cuenta indicada HAN DE PROCEDER A: Tomarla como cuenta para la póliza indicada Tomarla como cuenta para todas mis pólizas
De conformidad con lo establecido en la Ley 15/99, de Protección de Datos Personales, se le informa de que al enviar los datos facilitados por Ud. en este formulario Ud. consiente que éstos pasen a formar parte de un fichero propiedad de Multicía, Correduría de Seguros.
Dichos datos podrán ser utilizados por el titular para remitirle información sobre sus actividades y promociones comerciales.
Ud. tiene derecho a acceder a esta información, a rectificarla si los datos son erróneos y a darse de baja del fichero mediante solicitud por escrito dirigida a la Correduría de Seguros Multicía, C/ Campo Toledo 26, 37500 Ciudad Rodrigo, Salamanca o al correo electrónico
info@multicia.es